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25 junio, 2020 in-pacient.es

El Grupo de Enfermedades Desmielinizantes de la Sociedad Española de Neurología, ha recogido en un documento de consenso las principales recomendaciones y guía para la vacunación de personas con Esclerosis Múltiple (EM), tanto si deben iniciar tratamiento inmunosupresor, como si ya están siguiendo alguno. El documento de consenso ha sido aceptado para su publicación por parte de la revista Neurología, órgano oficial de la Sociedad y está accesible para su lectura.

Cada vez está más claro que la vacunación forma parte importante de las consideraciones a tomar ante el tratamiento inmunosupresor de la EM, pero quedan dudas en la práctica clínica sobre qué vacunas concretas recomendar, cuándo se deben administrar, así como qué fármacos específicos podrían tener un efecto sobre respuesta a la vacuna. El documento de consenso surge de esta necesidad y se centra en los aspectos de seguridad e inmunogenicidad a considerar, así como en el mejor momento para una estrategia de vacunación óptima.

En la tabla reproducida a continuación se recogen las vacunas recomendadas para aquellas personas que van a iniciar tratamiento de la Esclerosis Múltiple con fármacos inmunomoduladores. El tiempo de espera desde la vacunación y antes de iniciar tratamiento, dependerá fundamentalmente de si la vacuna en cuestión está hecha en base a gérmenes inactivados (no es necesaria la espera) o atenuados, en cuyo caso puede ser necesario esperar hasta 6 semanas antes del inicio.

Vacuna Tipo Indicada Pauta Dosis de recuerdo
Gripe estacional Inactivada. Fraccionada o de subunidades Una dosis anual (octubre-diciembre) No precisa
Antineumocócica Inactivada. Polisacárido conjugado Una dosis No precisa
Antineumocócica Inactivada. Polisacárido Una dosis. al menos 2 meses después de la administración de la vacuna antineumocócica conjugada Una única dosis al cabo de 5 años
Hepatitis B Inactivada. Antígeno de superficie. En pacientes susceptibles con alto riesgo de exposición 0, 1, 6 meses No precisa
Vacunas de inmunidad reforzada- Alta carga o Adyuvada En pacientes susceptibles con alto riesgo de exposición en los que haya previsión de inicio de inmunosupresores en los siguientes 6 meses o ya estén inmunosuprimidos 0, 1, 2, 6 m ó 12m en función del tipo No precisa
Hepatitis A Inactivada. Virus enteros En pacientes susceptibles con alto riesgo de exposición 0, 6 meses No precisa
Tétanos-difteria Inactivada. Toxoide tetánico En caso de no haber recibido vacunación en el pasado, dosis a los 0-1-6 meses, o dosis de refuerzo en vacunados previos Cada 10 años
Varicela Viva-atenuada. Virus entero Sí, en caso de no tener inmunoglobulinas frente a varicela en análisis serológico 0, 1 mes No precisa
Triple vírica (sarampión-rubeola-parotiditis) Viva-atenuada. Virus entero Sí, en caso de no tener inmunoglobulinas frente a sarampión en análisis serológico 0, 1 mes No precisa
Meningococo B Inactivada. Proteínas de superficie Sólo en algunos casos bajo valoración (pérdida de bazo p.e.) 0, 1 mes No precisa
Meningococo ACWY Inactivada. Polisacárido conjugado con proteína Sólo en algunos casos bajo valoración (pérdida de bazo p.e.) 0, 1 meses No precisa
Haemophilus influenzae tipo b Inactivada. Polisacárido conjugado con proteína Sólo en algunos casos bajo valoración (pérdida de bazo p.e.) Una dosis No precisa
Herpes zoster Inactivada Sí, en mayores de 50 años con antecedente de infección por varicela 0, 2-6 meses
Virus del papiloma humano Inactivada Sí, pacientes hasta 26 años 0, 2, 6 meses No precisa

En los pacientes que ya están recibiendo algunos de los fármacos inmunosupresores, incluyendo los corticoides, se considerarán las mismas vacunas, teniendo en cuenta que:

  • Las vacunas inactivadas se pueden administrar sin problemas, pero la respuesta inmunógena puede ser menor, fundamentalmente en el caso de los fármacos con mayor poder inmunosupresor.
  • Las vacunas atenuadas están contraindicadas. En caso de considerarse necesaria su administración, deberá esperarse un tiempo variable en función del tratamiento entre el cese de este y la vacunación.

 

Otero-Romero S, Rodríguez-García J, Vilella A, et al. Recommendations for vaccination in patients with multiple sclerosis who are eligible for immunosuppressive therapies: Spanish consensus statement [published online ahead of print, 2020 Jun 17]. Recomendaciones para la vacunación en pacientes con esclerosis múltiple candidatos a terapias inmunosupresoras: documento de consenso español [published online ahead of print, 2020 Jun 17]. Neurologia. 2020;S0213-4853(20)30045-1.

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