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El Grupo de Enfermedades Desmielinizantes de la Sociedad Española de Neurología, ha recogido en un documento de consenso las principales recomendaciones y guía para la vacunación de personas con Esclerosis Múltiple (EM), tanto si deben iniciar tratamiento inmunosupresor, como si ya están siguiendo alguno. El documento de consenso ha sido aceptado para su publicación por parte de la revista Neurología, órgano oficial de la Sociedad y está accesible para su lectura.
Cada vez está más claro que la vacunación forma parte importante de las consideraciones a tomar ante el tratamiento inmunosupresor de la EM, pero quedan dudas en la práctica clínica sobre qué vacunas concretas recomendar, cuándo se deben administrar, así como qué fármacos específicos podrían tener un efecto sobre respuesta a la vacuna. El documento de consenso surge de esta necesidad y se centra en los aspectos de seguridad e inmunogenicidad a considerar, así como en el mejor momento para una estrategia de vacunación óptima.
En la tabla reproducida a continuación se recogen las vacunas recomendadas para aquellas personas que van a iniciar tratamiento de la Esclerosis Múltiple con fármacos inmunomoduladores. El tiempo de espera desde la vacunación y antes de iniciar tratamiento, dependerá fundamentalmente de si la vacuna en cuestión está hecha en base a gérmenes inactivados (no es necesaria la espera) o atenuados, en cuyo caso puede ser necesario esperar hasta 6 semanas antes del inicio.
| Vacuna | Tipo | Indicada | Pauta | Dosis de recuerdo |
|---|---|---|---|---|
| Gripe estacional | Inactivada. Fraccionada o de subunidades | Sí | Una dosis anual (octubre-diciembre) | No precisa |
| Antineumocócica | Inactivada. Polisacárido conjugado | Sí | Una dosis | No precisa |
| Antineumocócica | Inactivada. Polisacárido | Sí | Una dosis. al menos 2 meses después de la administración de la vacuna antineumocócica conjugada | Una única dosis al cabo de 5 años |
| Hepatitis B | Inactivada. Antígeno de superficie. | En pacientes susceptibles con alto riesgo de exposición | 0, 1, 6 meses | No precisa |
| Vacunas de inmunidad reforzada- Alta carga o Adyuvada | En pacientes susceptibles con alto riesgo de exposición en los que haya previsión de inicio de inmunosupresores en los siguientes 6 meses o ya estén inmunosuprimidos | 0, 1, 2, 6 m ó 12m en función del tipo | No precisa | |
| Hepatitis A | Inactivada. Virus enteros | En pacientes susceptibles con alto riesgo de exposición | 0, 6 meses | No precisa |
| Tétanos-difteria | Inactivada. Toxoide tetánico | Sí | En caso de no haber recibido vacunación en el pasado, dosis a los 0-1-6 meses, o dosis de refuerzo en vacunados previos | Cada 10 años |
| Varicela | Viva-atenuada. Virus entero | Sí, en caso de no tener inmunoglobulinas frente a varicela en análisis serológico | 0, 1 mes | No precisa |
| Triple vírica (sarampión-rubeola-parotiditis) | Viva-atenuada. Virus entero | Sí, en caso de no tener inmunoglobulinas frente a sarampión en análisis serológico | 0, 1 mes | No precisa |
| Meningococo B | Inactivada. Proteínas de superficie | Sólo en algunos casos bajo valoración (pérdida de bazo p.e.) | 0, 1 mes | No precisa |
| Meningococo ACWY | Inactivada. Polisacárido conjugado con proteína | Sólo en algunos casos bajo valoración (pérdida de bazo p.e.) | 0, 1 meses | No precisa |
| Haemophilus influenzae tipo b | Inactivada. Polisacárido conjugado con proteína | Sólo en algunos casos bajo valoración (pérdida de bazo p.e.) | Una dosis | No precisa |
| Herpes zoster | Inactivada | Sí, en mayores de 50 años con antecedente de infección por varicela | 0, 2-6 meses | |
| Virus del papiloma humano | Inactivada | Sí, pacientes hasta 26 años | 0, 2, 6 meses | No precisa |
En los pacientes que ya están recibiendo algunos de los fármacos inmunosupresores, incluyendo los corticoides, se considerarán las mismas vacunas, teniendo en cuenta que:
- Las vacunas inactivadas se pueden administrar sin problemas, pero la respuesta inmunógena puede ser menor, fundamentalmente en el caso de los fármacos con mayor poder inmunosupresor.
- Las vacunas atenuadas están contraindicadas. En caso de considerarse necesaria su administración, deberá esperarse un tiempo variable en función del tratamiento entre el cese de este y la vacunación.
ESCLEROSIS MULTIPLE
